Formular für Indexpersonen

Auf Grundlage der §§16 und 25 des Infektionsschutzgesetzes sind wir auf folgende Angaben von Ihnen als Indexfall (mit PCR positiv getestete Person) angewiesen.

Bitte füllen Sie die folgenden Angaben sorgfältig aus, damit wir im Anschluss Kontakt zu Ihnen aufnehmen können:

Formular Indexperson

Indexperson

Formular

Angaben zum Index (Positiv getestete Person)

Vorerkrankungen

Impfstatus

Symptome

Datenschutz

captcha

Datenschutz

Die Datenschutzhinweise zu diesem Formular finden Sie hier: Informationen_Art._13_f._DSGVO